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哈医大一院多学科协作解决肾上腺相关性疑难高血压诊疗困局

时间:2020-09-24 09:55:43   字体: 【大】【中】【小】 【打印本稿】【关闭】

本报讯(徐旭)选择性肾上腺静脉采血术(AVS)是目前国际公认原发性醛固酮增多症(简称原醛)功能定位诊断的“金标准”。截止发稿前,哈医大一院发挥多学科协作优势,已成功开展15例肾上腺静脉采血,帮助原醛患者确诊发病原因,制定精准化治疗方案。

我国高血压患者约为3亿,而肾上腺性高血压在继发性高血压中占20%-25%,单纯依据CT/MR扫描结果制定的原醛治疗方案可导致37.8%的临床误诊误治,其中14.6%的患者做了不必要的手术,19.1%患者本该手术治疗却没有做,4.6%的患者手术部位选择错误。 
哈医大一院副院长、心内科知名专家李悦教授带领心内科高血压病房赵德超教授、泌尿外科修有成教授、内分泌科匡洪宇教授、核医学科付鹏教授、心理科安钢辉主任、检验科关秀茹教授和CT室肖喜刚教授等多学科专家,协作开展序贯性经上肢静脉途径行选择性肾上腺静脉采血术(AVS),实现肾上腺相关疑难继发性高血压患者的精准诊治,标志着我院在高血压诊疗方面走向精准化时代。
新近一例原醛的年轻高血压患者CT发现右侧肾上腺结节,但该结节是否具有功能是制定后续治疗决策的关键。经多学科会诊建议行AVS,李悦教授根据多年的介入治疗经验,带领刘越主任医师、石治宇主治医师经上肢静脉途径,采用超滑导丝和经皮冠状动脉介入治疗术中使用的导引导丝辅助导管到位和精准深插技术,既保证采血的精确性和稳定性,又降低了并发症风险,尤其是解决了右侧肾上腺静脉变异大、操作困难的问题。获取的血液样本由检验科周海舟教授迅速检验,并进行浓度滴定二次验证,确保检测结果的准确无误,明确其右侧肾上腺结节的优势分泌,由泌尿外科采用微创腔镜技术手术切除,并由内分泌科随访监测激素水平。因此,从根源上查清了病因,无需长期服用降压药物,达到临床治愈。
国内AVS在库欣综合征诊疗中的应用仅有个别病例报道,我院泌外科三病房收治了一例左侧肾上腺占位且伴右侧肾上腺小结节的中年高血压患者。如行双侧手术切除将给患者带来痛苦和长期激素替代治疗负担。经多学科会诊,为该患制定了完善的围术期管理方案,李悦教授和刘越主任医师术前仔细判读患者肾上腺CT,术中娴熟操作,成功进行了AVS。泌外科修有成主任、刘赞副教授依据检测结果采用腹腔镜成功进行了功能优势侧的肾上腺切除术,精准去除了引发高血压的病灶。
一位51岁的原醛患者CT发现单侧结节占位,患者十分恐惧手术,高度的情绪紧张加重了血压的波动。入院后经心理科专业心理疏导,多学科会诊后决定行肾上腺静脉采血,证实该结节为无功能性占位,无需手术治疗。患者精神压力解除后只需口服单药降压,即可有效控制血压达标。
目前,哈医大一院已连续开展15例肾上腺静脉采血,均成功且无并发症发生,已成为我院心内科常规开展技术。通过自制止血带减轻患者痛苦,患者术后即刻可下床行走,术后四小时可出院,减轻患者的经济负担。
高血压病房赵德超教授介绍,哈医大一院作为国家高血压中心首批认证的黑龙江省中心牵头单位,心血管内科高血压亚专科团队致力于高血压的精准诊疗,规范继发性高血压的筛查流程,以AVS为依托进行MDT协作为原醛患者制定个性化治疗方案,提升我省高血压中心建设水平,使高血压精准诊治上了一个新台阶,从而造福更多的龙江百姓。
 
(编辑:徐旭  作者:  来源:)

 

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